冷冻卵子同意书

关于冷冻卵子过程的说明:

冷冻卵子的过程,系指用冷冻的方式来保存卵子,以备用于在合适的时期,通过生殖辅助医学技术,让卵子和精子进行体外受精的过程。

冷冻卵子适用于以下多项用途:

• 满足女性现将本人的卵子冷冻起来,以备将来与合法丈夫生育子女的需求;
• 满足那些即将接受某类化疗或者某种可能导致子宫受治疗方法的女性需要;
• 通过人工受孕技术或者卵巢手术取得并待合适时机用于体外受精的卵子;
• 多囊性卵巢综合性(PCOS)的女性卵细胞;
• 对法律许可范围内捐赠的卵子进行冷冻。

经冷冻的卵子被取用时,可在实验室通过一系列技术步骤使其恢复到人体正常体温,一般情况下,该类卵子存活率为80% 序。

卵子可以归属为接受服务者的权利,如何使用卵子因而由接受此项服务者进行选择和决定。捐赠的卵子成法律规定的或其它条款除外。

同意书条款:

本人确认有意接受由 医师及其医护团队提供的冷冻卵子服务。目的如下(请选其一):

现确定委托冷冻卵子的期限为 年,自签订此同意书之日起。上述期限届满后,若需继续冷冻保存,本人须持续缴纳冷冻保存服务的年费:如不予持续年费,则被视为自动放弃冷冻卵子服务。

1.若本人去世,则要求(请选其一):

2.在卵子冷冻期间,若本人与提供人工受孕科技医学疗法的医院/生殖中心失联,或这些医疗机构无法与本人取得联系的时间超过 年;或本人不打算继续缴纳卵子冷冻保存费用,本人将同意将卵子作如下处理(请选其一):

若医生及其团队按照正确的医学程序和步骤操作冷冻卵子技术,仍出现冷冻卵子解冻后未能存活,或解冻后无法受精,或卵子受精后的受精卵停止生长导致无法受孕,以及受孕后出生的新生胎儿异常等情形,接受捐赠卵子的本人及其配偶将不 及配理解,受 本人与配偶已认真阅读和充分理解本项同意书的内容,并无任何疑感,遂在旁证人见证下签署本份同意书。