一般来说，促排会从月经周期早期开始，因此一旦错过常规进周时间，很容易产生一个疑问：是不是只能等下个月了？
但卵巢在一个月经周期内，并不一定只有一次卵泡募集机会。
35岁的S女士来到LRC时，不仅已经错过传统月经D2-D3的启动时间，卵巢内还出现了一枚约15mm的自然优势卵泡。结合她本人的时间安排，在充分了解本周期直接启动可能影响最终获卵数量后，她仍希望争取当下这个周期。
颂宝院长因此没有简单地让她“等下个月”，而是根据卵泡和激素变化动态调整治疗，在自然优势卵泡排出、进入明确黄体期后继续促排，争取募集后方卵泡。
最终，本周期共取卵18颗，其中12颗成熟，12颗成功受精，培养获得10枚囊胚；进一步进行PGT-A检测后，获得5枚整倍体胚胎。
当常规时间窗口与患者实际情况发生冲突时，试管治疗是否还有另一种可能，需要结合卵巢状态、卵泡募集情况、激素水平和患者需求综合判断。
案例背景
案例基础信息
• 主诊医生：颂宝院长
• 案例类型：黄体期促排方案高成囊率真实案例
女方客户档案（S女士）
• 患者年龄：35岁
• 既往治疗史
- 无既往 IVF 史、特殊基础病史
• 进周情况
- 已经错过传统月经D2-D3启动促排的时间
- 卵巢内已经存在一枚约15mm的自然优势卵泡
- 可见的小卵泡数量与其卵巢储备情况所对应的预期存在一定差异
男方客户档案
• 患者年龄：28岁
• 精液情况：
- 精子各项指标正常
生育困境及治疗方案
生育困境
但就诊时已经错过传统卵泡期促排最佳启动时间（月经 D2‑D3），常规方案已不适用本周期；卵巢已经出现一枚 15mm 自然优势卵泡，随时可能发生自然排卵，存在卵泡提前跑掉、周期被动取消风险；实际 B 超可见基础卵泡数量，低于 AMH 报告对应的预期卵泡数，卵泡储备的实际表现不及评估指标；如果坚持本周期治疗，客观上存在获卵数量不理想的风险；如果等待下一周期，会拉长整体备孕时间。
核心诉求
S 女士有明确试管助孕需求，受现实时间安排限制，不希望推迟到下一个月经周期，强烈希望本周期直接开展试管治疗。
为什么选择LRC
面对“要么冒险本周期尝试，要么等待下一个周期”的两难处境，S 女士选择泰国 LRC 生殖中心，希望依托中心个体化动态促排策略、黄体期促排技术以及高标准胚胎实验室养囊能力，尽可能抓住本周期生育机会。LRC充分向患者告知风险：本周期直接启动，获卵数目存在不及预期的可能性，也可以选择等待下一周期重新评估。S 女士充分知晓全部风险后，决定本周期继续尝试治疗。
生育困境及治疗方案
本周期采用黄体期促排方案，没有因为自然优势卵泡排出直接放弃本周期，在患者进入明确黄体期之后，医疗团队继续刺激卵巢，募集卵巢内剩余小卵泡；全程结合阴超卵泡监测、性激素抽血结果，动态调整促排策略，实时跟进卵泡、激素、子宫内膜变化。
促排第一天
阴超检查：基础卵泡 10 颗左右
- 右侧卵泡 3-4 颗 (5,5,5,5,4,4mm)
- 左侧卵泡 5-6 颗 (15,4,5,5,5,4,4mm)
激素水平检查：
- 促卵泡生成素（FSH）：3.86 mIU/mL
- 促黄体生成素（LH）：4.23 mIU/mL
- 雌二醇（E2）：132 pg/mL
促排第五天
阴超检查：
- 右侧卵泡 7 颗 (10,10,9,8,8,8,6mm)
- 左侧卵泡 9 颗 (8,8,8,7,7,7,7,6,6mm)
激素水平检查：
- 促黄体生成素（LH）：4.05 mIU/mL
子宫内膜厚度：6.3mm
促排第八天
阴超检查：
- 右侧卵泡 7 颗 (14,12,12,12,11,10,10,10mm)
- 左侧卵泡 9 颗 (13,13,13,13,13,12,12,12,10mm)
激素水平检查：
- 促黄体生成素（LH）：1.06 mIU/mL
- 雌二醇（E2）：1247 pg/mL
- 孕酮（P4）：8.83 ng/mL
子宫内膜厚度：4.00mm
促排第十一天
阴超检查：
- 右侧卵泡 7 颗 (20,19,19,19,18,18,18,12,12,12mm)
- 左侧卵泡 9 颗 (20,20,18,18,17,17,17,16,14mm)
男方治疗方案
DGC密度梯度离心法 + ICSI单精子注射
本周期男方采用冷冻精子，取卵当日进行精子复温，配合 DGC 密度梯度离心法优选精子，用于 ICSI 单精子注射受精。
原始精液基础情况：
- 精液量 1.5ml
- 精子浓度 42.0mil/ml
- 总活力 45%（快速前向运动为 0%，慢速前向运动 40%）
经过复温 + DGC 梯度离心优选处理之后：
精液剩余 0.2ml，精子浓度 4.0mil/ml，优选后快速前向运动精子占比提升至 99%，筛选出高活力精子用于显微受精。
▲ 男方精液处理报告
治疗结果
取卵及受精
• 取卵：18颗
• 成熟MII：12颗
• ICSI受精：12颗
• 养囊成功：10颗
▲ S女士的养囊报告
PGT-A 染色体筛查结果
• 9 枚囊胚送检，5 枚过筛 - 适合移植
▲ S女士的胚胎筛查报告
案例亮点及总结
案例亮点
• 灵活黄体期促排，拒绝轻易取消周期，最大化利用本周期卵巢潜力
S女士就诊时已经错过传统D2-D3启动时间，并且存在一枚15mm的自然优势卵泡。如果仅按照固定时间节点判断，很容易直接把治疗推迟至下一个周期。
但辅助生殖中的方案制定，并不是只看“今天是月经第几天”。LRC结合患者时间需求、实时卵泡状态与后续激素变化进行动态判断，在自然优势卵泡排出、进入黄体期后继续刺激后方卵泡。最终，后方卵泡成功募集并逐渐形成一批成熟或接近成熟的卵泡。
这个过程体现的不是“任何时间都能开始促排”，而是治疗方案可以根据患者当下真实的生理状态寻找合适的窗口。
• 从优势卵泡领先，到后方卵泡成批募集：动态促排比“固定方案”更重要
这个周期最值得关注的一点，是治疗开始时卵泡并不处于整齐同步的状态。
前方已经有一枚约15mm的优势卵泡，而后方多数卵泡只有4-5mm。如果机械地按照某一个固定方案执行，很难充分反映卵巢在后续治疗中的真实变化。
随着优势卵泡排出，LRC继续根据B超及激素变化调整刺激节奏，后方小卵泡逐渐从数毫米生长至10mm以上，并最终形成一批16-20mm的成熟或接近成熟卵泡。
因此，这个案例体现的并不是某一种方案本身“更好”，而是LRC所强调的一人一策、一周期一评估，以及根据实时卵巢反应动态调整治疗策略。
• 12颗成熟卵→12颗受精→10枚囊胚，关注的不只是“取了多少”
取卵18颗只是这个周期的第一个结果。真正进入后续胚胎发育环节的是12颗成熟MII卵，而这12颗成熟卵全部完成受精，最终获得10枚囊胚。
对于试管治疗来说，获卵数量固然重要，但成熟率、受精情况、囊胚形成以及后续可利用胚胎数量，才共同构成一个完整的治疗结果。尤其对于需要进行PGT-A筛查的周期，前端获得足够数量、具有继续培养潜力的胚胎，也能够为后续筛选留下更充分的空间。
案例总结
很多人习惯把试管促排理解成一张固定时间表：月经来了、第二三天开始促排、卵泡长大、取卵。
但真实的临床治疗往往没有这么标准。
有人基础卵泡数量少，有人卵泡发育不同步，也有人因为工作、行程或其他现实原因，来到医院时已经错过常规启动时间。
辅助生殖的“个体化”，不只是根据AMH决定药量，也不是给不同患者换一个方案名称，而是在治疗过程中持续读取身体给出的信号，再决定下一步怎么走。
对于错过常规启动时间、存在特殊时间安排，或既往周期治疗节奏不理想的患者，也不必仅凭“月经第几天”自行判断这个周期还有没有机会。能否启动、什么时候启动、采用什么方式启动，最终仍然需要结合实时卵泡与激素状态，由生殖医生进行个体化评估。