M 女士 45 岁，AMH 0.2 ng/mL，FSH 13.50 mIU/mL。两个数放在一起，是典型的「储备接近耗竭」。
进周那天超声上还有 7 颗卵泡：右侧 5 颗，左侧 2 颗。这比她预想的要多——原文档案写的是「基础卵泡约 2–4 颗」。
男方 45 岁，精液总活力 40%、前向运动只有 34%、畸形率偏高。
促排拉了 13 天，最后取卵 4 颗、4 颗全成熟、4 颗全受精、成囊 3 枚。三个环节一个没掉。
案例背景
45 岁做试管，卵巢储备基本都在低位。AMH 0.2、FSH 13.50 这个组合，意味着卵巢不仅卵泡少，而且垂体已经在加大力度催，反应还是不理想。
这类周期最忌讳两件事：一是大剂量硬推，把仅剩的卵泡泡在高激素里；二是急着触发，取到一堆不成熟的卵。
这一例的做法是反过来的：先调理把 FSH 压下来一点，再用温和刺激慢慢推，13 天才触发。
结果是 4 颗卵全部成熟。对 45 岁来说，成熟率 100% 比取卵数更难得。
案例基础信息
主诊医生：颂宝院长（Dr. Somphoch Pumipichet）。案例类型：超高龄 AMH 0.2 卵巢储备下降、温和刺激方案养囊案例。方案：前期调理 + 温和刺激，促排 13 天；Swim Up + 微流控精子优选，ICSI 受精。
女方客户档案（M 女士）
年龄 45 岁。AMH 0.2 ng/mL。基础卵泡 7 颗：右侧 5 颗、左侧 2 颗，起始大小不均匀，右侧卵巢功能衰退明显。
基础激素：FSH 13.50 mIU/mL、LH 2.56 mIU/mL、E2 17.00 pg/mL、泌乳素 9.49 ng/mL。
E2 只有 17.00，是整份记录里最低的一个数之一。这个水平说明进周时没有任何卵泡在分泌雌激素，卵巢处在「静默」状态。
取卵报告上的卵子形态记录：粗颗粒 3 颗、碎片 PB 1 颗、大卵周隙 3 颗、透明带增厚 4 颗、卵周隙碎片 3 颗。4 颗卵里 3–4 颗有这些记录，符合 45 岁的典型外观。
男方客户档案（45 岁）
年龄 45 岁。精液：总活力 40%，前向运动精子比例（A+B）34%，畸形率偏高。
按 WHO 标准，前向运动 ≥32% 算达标，34% 属于「刚过线」。但配上偏高的畸形率，自然受精的把握就不够了。
这一例用的是新鲜精液，处理方法是 Swim Up + Microfluidics（微流控）+ OMM。上游法按游动能力筛，微流控让精子在微通道里逆流游动、再筛一遍，OMM 是后续的成熟度观察。
三道工序叠起来，等于用「运动能力 + 形态 + 活性」三个维度挑精子。对 ICSI 来说，挑得越准，后面受精和成囊越稳。
AMH 0.2 与 AFC 7 颗：两个数为什么对不上
原文档案写「基础卵泡约 2–4 颗」，但促排第 2 天实测是 7 颗（右 5 + 左 2）。这个差异不是笔误，是两个不同时点的测量。
AMH 反映的是「2–10 mm 小窦卵泡」的颗粒细胞总量，AFC 是超声医师当场数出来的。两者都受操作和时相影响：不同月经周期、不同医师、不同机器，结果能差出一倍。
还有一个原因：前期调理。这一例先调了一段时间激素，卵巢的血供和反应性会改善，原本「数不出来」的小卵泡可能重新进入视野。
所以 2–4 颗是调理前的评估，7 颗是调理后的实测。两个数都对，只是时点不同。
FSH 13.50：这次是真的高了
和另一个 AMH 0.11 的案例相比，这一例的 FSH 是 13.50，明显升高。这个数说明垂体已经在「喊」，但卵巢回应不足。
FSH 升高的机制是负反馈：卵泡少 → 抑制素 B 分泌少 → 垂体收不到「够了」的信号 → 加大 FSH 分泌。所以 FSH 越高，通常意味着剩下的卵泡越少。
13.50 这个水平，临床上会判为「储备明显下降」。它比 AMH 更能说明「现在这个周期的起点有多难」。
这一例先做调理，目标之一就是把 FSH 拉下来一点。原文没有给调理后的复查值，这是一处空缺——但从后续 7 颗卵泡能长起来看，调理是有效的。
温和刺激为什么要拖 13 天
常规促排 9–12 天，这一例 13 天。多出来的时间，花在「等卵泡同步」上。
低储备周期的卵泡长得慢，而且不齐：D2 是 7 颗，D5 变 8 颗，D8 变 7 颗，D10 只剩 4 颗有效，D13 又数到 6 颗。这个数字反复横跳，说明卵泡在不同阶段掉队、又有新的补上来。
如果按常规节奏在第 9–10 天触发，取到的可能是 2–3 颗偏小的卵。多等三天，左侧那两颗 11 mm、9 mm 就有机会追到 18、16 mm。
代价是时间、药费和监测次数。收益是 4 颗卵全部成熟。
7 颗基础卵泡，为什么只取到 4 颗
取卵报告上写得很清楚：Number of Follicle 4、Number of oocytes 4。取卵当天超声只看到 4 个可穿刺的卵泡。
从 D2 的 7 颗到 D13 的 6 颗（右 2 + 左 4），再到取卵的 4 颗，中间丢的是小卵泡：右侧那颗 7 mm、左侧 11 mm 和 9 mm 里的一部分。
这些小卵泡不是「没取到」，是「不够大、没有穿刺价值」。取卵针只穿 12 mm 以上的卵泡，太小的穿进去也取不到成熟卵，还可能出血。
所以 7 颗基础卵泡取到 4 颗，转化率 57%。这个数在 45 岁属于正常范围，不算方案失误。
精子从 40% 到 99%：比例的真相
原文写「精子总活力由 40% 提升至 99%，前向运动比例由 34% 提升至 99%」。这两个数是真的，但要看清它们是什么。
取卵报告上的原始数据：精液量 1.8 mL、浓度 39.0 mil/mL、总精子数 70.2 mil、活动率 40.0%、A 级 1%、B 级 33%、C 级 5%、D 级 60%。总活动精子 28.0 mil。
处理后：精液量 0.5 mL、浓度 12.0 mil/mL、总精子数 6.0 mil、活动率 99.0%、A 级 90%、B 级 9%、D 级 1%。总活动精子 5.9 mil。
关键在最后一行：总活动精子从 2800 万降到 590 万，掉了 79%。比例从 40% 升到 99%，是因为把差的筛掉了，不是因为精子变好了。
这对 ICSI 完全够用——只需要挑 4 条，590 万里挑 4 条，余量极大。但如果走常规 IVF，590 万的活动精子就偏紧了。
所以「提升到 99%」这句话，正确理解是「富集后纯度高」，不是「精子质量改善」。这两件事差别很大。
促排方案及过程（逐次复查数据）
第 2 天：7 颗卵泡，FSH 13.50
右侧 5 颗、左侧 2 颗，合计 7 颗。LH 2.56 mIU/mL、E2 17.00 pg/mL、FSH 13.50 mIU/mL、泌乳素 9.49 ng/mL。
FSH 13.50 明显升高，E2 17.00 极低。这两个数一起看，说明卵巢处在「垂体催得很急、但卵泡还没启动」的状态。
LH 2.56 偏低，暂时不用担心提前起峰。这个周期的主要风险不是早排，而是「催不动」。
第 5 天：8 颗，E2 只有 38.10
右侧 4 颗、左侧 4 颗，合计 8 颗。LH 3.42 mIU/mL、E2 38.10 pg/mL、内膜 5.4 mm。
左侧从 2 颗变 4 颗，总数从 7 变 8。这是低储备周期里常见的「后续募集」——原本看不到的小卵泡进入视野。
E2 只有 38.10。四天的促排下来，雌激素几乎没动。这说明卵泡虽然在长，但还没开始大量分泌。
第 8 天：7 颗，E2 开始上行
右侧 3 颗、左侧 4 颗，合计 7 颗。LH 4.47 mIU/mL、E2 196.25 pg/mL、内膜 6.6 mm。
E2 从 38.10 涨到 196.25，五倍多。三天里卵泡终于开始工作了，这是整个周期从「催不动」转向「推得动」的转折点。
LH 从 3.42 升到 4.47，还在安全区。右侧少了一颗，从 4 颗变 3 颗。
第 10 天：LH 冲到 8.2
右侧「2 颗」但只列了 1 个径线（13.4 mm），左侧「2 颗」但列了 4 个径线（12.4、11、7.7、5 mm）。LH 8.2 mIU/mL、E2 429 pg/mL。
这一天的记录最混乱：颗数和径线个数全对不上。原文写右侧 2 颗却只有一个数，左侧写 2 颗却列了 4 个数。
但激素数据是清楚的：LH 从 4.47 升到 8.2，E2 从 196.25 涨到 429。LH 8.2 已经进入「提前起峰」的警戒区，这时卵泡才 11–13 mm，还没到触发标准。
这一天的处理很关键：如果不压 LH，卵泡可能在长到 18 mm 之前就自己排掉。第 13 天 LH 回落到 2.89，说明用了拮抗剂把垂体压住了。
第 13 天：左侧 18、16 mm，触发
右侧 2 颗（17、7 mm），左侧 4 颗（18、16、11、9 mm）。LH 2.89 mIU/mL、E2 880 pg/mL、内膜 9.00 mm。
左侧 18 mm 和 16 mm 两颗进入成熟区间；右侧 17 mm 一颗。7 mm、11 mm、9 mm 那三颗赶不上了。
E2 从 429 涨到 880，翻了一倍。配 3 颗接近成熟的卵泡，折算每颗约 293 pg/mL，量级合理。
LH 从 8.2 压回 2.89，起峰风险解除。内膜 9.00 mm，进入适合着床的区间。
治疗结果：4 卵全熟、4 颗全受精、3 枚成囊
取卵 4 颗，成熟 MII 4 颗。成熟率 100%——这是这一例最硬的一个数。
4 颗全部行 ICSI，4 颗形成 2PN 正常受精。受精率 100%，正常受精率（%NF）也是 100%。
第 3 天：8 细胞 3 颗、6 细胞 1 颗，≥6 细胞比例 100%。4 颗全部卵裂，没有停滞。
第 5 天：成囊 2 枚，囊胚形成率 75%（分母 4）。第 6 天：再成 1 枚，累计仍是 75%。第 7 天：1 枚退化。
3 枚囊胚的级别
3 枚的级别分别是：第 5 天的 HB(BB)、第 5 天的 ExtB(BB−)、第 6 天的 HB(BB)。
两枚 BB 级、一枚 BB−，没有 C 级。对 45 岁来说，这个质量分布相当整齐。
冻存 Tank 2 / Canister 1。三枚同一批分管，将来解冻可以分开使用。
原文没有写级别，只写「养囊成功 3 颗」。补上「2 枚 BB + 1 枚 BB−」这个细节，读者才知道这 3 枚的实际成色。
案例亮点及总结
• 三个 100%：成熟 4/4、受精 4/4、卵裂 4/4。在只有 4 颗卵的周期里，任何一个环节掉一颗，结果都不一样。
• 13 天等得值：如果按常规 10 天触发，左侧 11 mm、9 mm 那两颗来不及，取卵数可能只有 2–3 颗。
• LH 压得及时：第 10 天冲到 8.2，第 13 天回到 2.89。这三天是拮抗剂在起作用，也是这个周期没提前排卵的原因。
• 精子数据要看绝对值：40%→99% 是富集后的纯度，总量 2800 万→590 万才是全貌。
案例总结
M 女士这个周期拿到 3 枚囊胚，其中 2 枚 BB 级。45 岁、AMH 0.2、FSH 13.50，能有这个结果，靠的是三个环节都没掉队。
但案例停在这里：没有 PGT-A，没有移植。45 岁囊胚的整倍体率大约在 20%–30%，3 枚里能筛出 1 枚就算不错。
所以「3 枚囊胚」对 45 岁来说是一份不错的中期成绩，但不是终点。真正的答案要等筛查和移植。
本文记录的是个体治疗过程，不构成对任何具体患者的方案建议。温和刺激的具体用药、促排天数、是否做 PGT-A，需由主诊医生结合卵巢储备、卵泡反应与胚胎情况判断。